經行小腹冷痛三年：寒凝血瘀之痛經

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代號

C-2026-033

主訴

經行第一至二日小腹冷痛拒按，得熱則減，已三年

辨證

寒凝血瘀，衝任失暢

治法

溫經散寒，化瘀止痛

方藥

溫經湯合少腹逐瘀湯加減（吳茱萸、桂枝、當歸、川芎、赤芍、小茴香、乾薑、延胡索、蒲黃、五靈脂）

初診

女性，二十餘歲。三年來每逢經期第一、二日小腹冷痛劇烈，需服止痛藥方能上班。 痛處拒按、喜溫喜熱敷，經色暗紅夾血塊，血塊排出後痛勢稍減。 平素畏寒、手足不溫，喜熱飲，經前一週即覺小腹發涼。 舌暗淡、邊有瘀點、苔白，脈沉緊。

辨證推敲

痛經辨證，先問痛的時機、性質與喜惡：

此案經行即痛、拒按、得熱則減、血塊排出痛減，兼畏寒肢冷、脈沉緊、舌暗有瘀點， 寒、實、瘀三者俱備，證屬寒凝血瘀。

寒性收引凝滯，寒客胞宮則血行不暢而成瘀，瘀阻衝任則「不通則痛」。 寒為因、瘀為果，所以治法必須溫散在先、化瘀隨後—— 單純活血而不溫散，寒不去則瘀復結，這是此類痛經久治不效的常見原因。

處方思路

取溫經湯之吳茱萸、桂枝溫經散寒，當歸、川芎養血活血； 合少腹逐瘀湯之小茴香、乾薑增溫通之力，蒲黃、五靈脂（失笑散）化瘀止痛， 延胡索行氣活血——「行血中氣滯，氣中血滯」，為止痛要藥。

服藥時機是關鍵：囑於經前五至七日開始服用，服至經行第二日， 連續調治三個月經週期。經期之外不必長期服藥。

二診（第二個週期）

本次經行腹痛明顯減輕，未服止痛藥即可耐受，血塊減少，經色轉紅。 原方減蒲黃、五靈脂用量，加艾葉溫經暖宮。

三診（第四個週期）

腹痛僅餘輕微墜脹感，畏寒肢冷改善，經色正常、血塊基本消失。囑續調一週期後停藥。

心得

1. 痛經「經前調氣、經期活血、經後補虛」是大原則，服藥時機比方劑本身更影響療效。
2. 寒凝血瘀者，溫散必須足量。畏用溫燥而只開活血藥，常見效緩且易反覆。
3. 失笑散止痛效佳但久服傷胃，症狀緩解後應遞減。
4. 需囑經期忌生冷、勿涉冷水、腹部保暖——此證生活因素占比極高。